Impacto de la resistencia
antimicrobiana en el primer nivel de atención.
Impact of antimicrobial resistance at the primary care level
Impacto da resistência antimicrobiana no primeiro nível de atenção
Yanet M. Torres Acosta*
Johana Gutiérrez Zehr**
Astrid Nathalia Páez Esteban***
Abstract
Antimicrobial resistance (AMR)
represents one of the main threats to global public health, especially at the
primary care level, where most common infections are managed. This study
analyzes the clinical and epidemiological impact of AMR in primary care centers
in Panama, evaluating prescribing patterns, prevalence of resistant strains,
and clinical outcomes in a cohort of 300 patients treated for respiratory,
urinary, and skin infections. It was found that 38% of urinary tract infections
and 27% of respiratory infections showed resistance to first-line antibiotics.
Empirical prescribing without microbiological confirmation occurred in 62% of
cases and was associated with a higher rate of clinical complications (OR: 2.3;
95% CI: 1.5–3.6; p<0.001).
Multivariable analysis showed that
advanced age, the presence of comorbidities, and bacterial resistance were
factors associated with adverse outcomes. The results suggest that family
medicine can play a key role in containing antimicrobial resistance (AMR)
through rational prescribing strategies, community education, and clinical
surveillance. Strengthening continuing medical education, implementing updated
clinical guidelines, and improving access to microbiological testing at the
primary care level are recommended. This study provides relevant evidence for
the design of public policies aimed at reducing AMR from a comprehensive
perspective, centered on primary care and a family health approach.
Keywords: Antimicrobial; Resistance, Primary
care; Common infections.
Resumen
La resistencia antimicrobiana (RAM)
representa una de las principales amenazas para la salud pública global,
especialmente en el primer nivel de atención, donde se manejan la mayoría de
las infecciones comunes. Este estudio analiza el impacto clínico y epidemiológico
de la RAM en centros de atención primaria en Panamá, evaluando patrones de
prescripción, prevalencia de cepas resistentes y desenlaces clínicos en una
cohorte de 300 pacientes atendidos por infecciones respiratorias, urinarias y
cutáneas. Se encontró que el 38% de las infecciones urinarias y el 27% de las
respiratorias presentaron resistencia a antibióticos de primera línea. La
prescripción empírica sin confirmación microbiológica se realizó en el 62% de
los casos, y se asoció con una mayor tasa de complicaciones clínicas (OR: 2,3;
IC 95%: 1,5–3,6; p<0,001). El análisis multivariable mostró que la edad
avanzada, la presencia de comorbilidades y la resistencia bacteriana fueron
factores asociados a desenlaces adversos. Los resultados sugieren que la
medicina familiar puede desempeñar un papel clave en la contención de la RAM
mediante estrategias de prescripción racional, educación comunitaria y
vigilancia clínica. Se recomienda fortalecer la formación médica continua,
implementar guías clínicas actualizadas y mejorar el acceso a pruebas
microbiológicas en el primer nivel de atención. Este estudio aporta evidencia
relevante para el diseño de políticas públicas orientadas a reducir la RAM
desde una perspectiva integral, centrada en la atención primaria y el enfoque
de salud familiar.
Palabras clave: Antimicrobiano; Resistencia; Atención
primaria; Infecciones comunes.
Resumo
A
resistência antimicrobiana (RAM) representa uma das principais ameaças à saúde
pública global, especialmente no primeiro nível de atenção, onde são manejadas
a maioria das infecções comuns. Este estudo analisa o impacto clínico e
epidemiológico da RAM em centros de atenção primária no Panamá, avaliando
padrões de prescrição, prevalência de cepas resistentes e desfechos clínicos em
uma coorte de 300 pacientes atendidos por infecções respiratórias, urinárias e
cutâneas. Verificou-se que 38% das infecções urinárias e 27% das respiratórias
apresentaram resistência a antibióticos de primeira linha. A prescrição
empírica sem confirmação microbiológica foi realizada em 62% dos casos e foi
associada a uma maior taxa de complicações clínicas (OR: 2,3; IC 95%: 1,5–3,6;
p<0,001). A análise multivariável mostrou que idade avançada, presença de
comorbidades e resistência bacteriana foram fatores associados a desfechos
adversos. Os resultados sugerem que a medicina de família pode desempenhar um
papel fundamental na contenção da RAM por meio de estratégias de prescrição
racional, educação comunitária e vigilância clínica. Recomenda-se fortalecer a
formação médica continuada, implementar diretrizes clínicas atualizadas e
melhorar o acesso a testes microbiológicos no primeiro nível de atenção. Este
estudo fornece evidências relevantes para o desenho de políticas públicas
voltadas para reduzir a RAM sob uma perspectiva integral, centrada na atenção
primária e na abordagem da saúde familiar.
Palavras-chave:
Antimicrobiano; Resistência; Atenção primária; Infecções comuns.
INTRODUCCIÓN
En
América Latina, y particularmente en Panamá, el primer nivel de atención
constituye el punto de entrada más frecuente al sistema de salud, donde se
atienden infecciones respiratorias, urinarias y cutáneas que representan más
del 60 % de las consultas ambulatorias (PAHO, 2024; MINSA Panamá, 2024;
OPS-GARDP, 2024; MINSAL Chile, 2023).
La
medicina familiar, por su enfoque integral y comunitario, tiene una posición
estratégica para abordar la RAM. Sin embargo, prácticas como la prescripción
empírica, la automedicación, la presión social por recibir antibióticos y la
falta de acceso a pruebas microbiológicas contribuyen a la aparición de cepas
resistentes (Rodríguez & Pérez, 2022; Ventola, 2014; Casas-Navarro et al.,
2024; Echeverry-Guerrero et.al, 2024; De la
Torre-Fiallos et al., 2023).
Estudios
recientes han evidenciado que la RAM en atención primaria está subestimada y
poco documentada, lo que limita la capacidad de respuesta del sistema de salud
(Hernández-Díaz et al., 2025; Comité Editorial Ocronos,
2025; Córdoba, 2022; OMS, 2023).
Este
estudio se propone evaluar el impacto clínico y epidemiológico de la RAM en el
primer nivel de atención en Panamá, identificando patrones de prescripción,
prevalencia de cepas resistentes y desenlaces clínicos. La evidencia generada
busca fortalecer las estrategias de vigilancia, formación médica continua y
diseño de políticas públicas orientadas a la contención de la RAM desde la
medicina familiar (Panamá RAM, 2024; OPS, 2024; MINSA, 2024; ASIS Panamá,
2024).
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio: Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo en tres
centros de salud públicos de atención primaria ubicados en Panamá. El periodo
de análisis comprendió del 1 de enero al 30 de junio de 2025. El estudio fue
aprobado por el comité de ética institucional correspondiente y se garantizó la
confidencialidad de los datos conforme a las normativas nacionales vigentes.
Población y criterios de inclusión: La muestra estuvo conformada por 300 pacientes
adultos (≥18 años) que consultaron por infecciones respiratorias, urinarias o
cutáneas en el periodo establecido. Se incluyeron aquellos casos que cumplían
con los siguientes criterios:
-Diagnóstico
clínico confirmado de infección común.
-Prescripción de al menos un antimicrobiano
registrada en el expediente clínico.
-Documentación completa del resultado clínico
posterior al tratamiento (resolución, recaída o complicación).
Como criterios de exclusión se denotan los casos
con expedientes incompletos, pacientes menores de edad, estudios sin
prescripción antimicrobiana registrada, o sin documentación del resultado
clínico. También se descartaron infecciones de origen nosocomial o atendidas en
niveles superiores de atención.
Las variables analizadas se clasificaron en
clínicas, terapéuticas y microbiológicas a partir de:
- Tipo de infección: respiratoria, urinaria o
cutánea.
- Antimicrobiano prescrito: nombre, clase
farmacológica y vía de administración.
- Resultado clínico: resolución completa, recaída o
aparición de complicaciones.
- Presencia de cepas resistentes: según resultados de
antibiograma, cuando estuvieran disponibles.
- Datos sociodemográficos y clínicos: edad, sexo y
presencia de comorbilidades relevantes (diabetes, hipertensión, EPOC, entre
otras).
Para realizar los análisis empíricos iniciales se
estudiaron variables de estudio y clasificación que permitieron analizar las
mismas, el tipo de variable y su clasificación, como lo demuestra la Tabla 1.
Tabla 1
Variables del
estudio y su clasificación
|
Variable |
Tipo |
Descripción |
|
Edad |
Cuantitativa continua |
Edad del paciente en años |
|
Sexo |
Cualitativa nominal |
Masculino / Femenino |
|
Tipo de infección |
Cualitativa nominal |
Respiratoria, urinaria, cutánea |
|
Antimicrobiano prescrito |
Cualitativa nominal |
Nombre y clase del fármaco |
|
Resultado clínico |
Cualitativa ordinal |
Resolución, recaída, complicación |
|
Presencia de resistencia |
Cualitativa dicotómica |
Sí / No (según antibiograma) |
|
Prescripción empírica |
Cualitativa dicotómica |
Sí / No |
Fuente: Elaboración
propia con base en guías clínicas 2020–2025.
En cuanto a la clasificación de antibióticos
analizados se identificaron los antibióticos más prescritos en los centros de
atención primaria incluidos en el estudio. La Tabla 2 resume los fármacos más
utilizados, su clase farmacológica y el tipo de infección para el que fueron
comúnmente indicados. La tabla 2 expresan los antibióticos más utilizados en atención primaria en
cuanto a su clase, presentación y dosis utilizadas.
Tabla 2
Antibióticos más utilizados
en atención primaria: clase, presentación y dosis
|
Antibió tico |
Clase farmacéu tica |
Presenta ción común |
Dosis habitual |
Uso clínico común |
|
Amo xicilina |
Penicilinas |
Tabletas / cápsulas |
500 mg cada c/8h |
Faringitis, otitis,
infecciones respiratorias |
|
Antibió tico |
Clase farmacéu tica |
Presenta ción común |
Dosis habitual |
Uso clínico común |
|
Cipro floxacino |
Quinolo nas |
Tabletas |
500 mg c/12 h |
Infecciones urinarias,
gastrointestinales |
|
Azitro micina |
Macró lidos |
Tabletas / cápsulas |
500 mg una vez al día |
Bronquitis, sinusitis,
faringitis |
|
Cefa lexina |
Cefalos Porinas (1ª generación) |
Cápsulas / suspen sión |
500 mg c/ 6–8 horas |
Infecciones cutáneas,
urinarias |
|
Nitrofurantoína |
Nitro furanos |
Tabletas |
100 mg c/ 8 h |
Cistitis no complicada |
|
Amoxi cilina + ácido clavul ánico |
Penici linas con inhibidor |
Tabletas / suspen sión |
875 mg + 125 mg c/12 h |
Sinusitis, otitis,
infecciones resistentes |
|
Doxi ciclina |
Tetra ciclinas |
Cápsulas |
100 mg c/12 h |
Respiratorias, zoonosis,
acné |
|
Metroni dazol |
Nitro imidazoles |
Tabletas / suspen sión |
500 mg c/8 h |
Infecciones anaerobias,
gastrointestinales |
Fuente: Elaboración propia con base en guías
clínicas 2020–2025.
Se observó un predominio en la prescripción de penicilinas, quinolonas y
macrólidos, lo cual refleja los esquemas empíricos más utilizados en atención
primaria para el manejo de infecciones respiratorias y urinarias. Este patrón
coincide con las recomendaciones clínicas vigentes y con estudios que
evidencian su alta frecuencia en contextos comunitarios (Holmes et al., 2016;
Marcilla Vázquez et al., 2025).
La elección de estos antimicrobianos fue clave para analizar los
patrones de prescripción y su vínculo con la aparición de cepas resistentes,
especialmente en infecciones adquiridas en la comunidad (Ruiz et al., 2024).
Estos hallazgos permiten contextualizar la práctica médica en el primer nivel
de atención y orientar estrategias de uso racional de antibióticos.
Los métodos de recolección de datos se
desarrollaron a partir de la revisión de expedientes clínicos, las encuestas
estructuradas a médicos sobre criterios de prescripción y los resultados de
antibiogramas de laboratorios asociados.
Se aplicó un modelo de regresión logística
multivariable para analizar la asociación entre la prescripción empírica de
antimicrobianos y la ocurrencia de desenlaces clínicos adversos, definidos como
la presencia de complicaciones (variable dependiente binaria: sí/no).
Las variables independientes incluyeron el tipo de
infección (respiratoria, urinaria o cutánea), la presencia de resistencia
bacteriana confirmada, edad, sexo y comorbilidades relevantes. Adicionalmente,
se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la duración del tratamiento y
la evolución clínica, permitiendo comparar tiempos de resolución entre grupos
expuestos y no expuestos a antimicrobianos resistentes.
Se calcularon tasas específicas de resistencia y
complicaciones por tipo de infección, siguiendo estándares epidemiológicos
internacionales (Cassini et al., 2019; Bassetti et al., 2020; Laxminarayan et
al., 2020; Tacconelli et al., 2023; WHO, 2023).
RESULTADOS
Del total de 300 pacientes incluidos en el estudio,
112 (37.3 %) presentaron infecciones urinarias. Este subgrupo fue utilizado
para el análisis de resistencia antimicrobiana, prescripción empírica y
desenlaces clínicos.
La muestra total estuvo conformada por 300
pacientes adultos (≥18 años) que consultaron por infecciones respiratorias,
urinarias o cutáneas. La mediana de edad fue de 58 años (RI: 45–72), con
predominio del sexo femenino (68 %). El 42 % presentaba al menos una
comorbilidad, siendo las más frecuentes la diabetes mellitus tipo 2 (21 %) y la
hipertensión arterial (19 %). El 35 % correspondió a pacientes mayores de 65
años.
Entre los 112 pacientes con infecciones urinarias,
el 38 % presentó resistencia a antibióticos de primera línea, mientras que el
62 % recibió prescripción empírica sin confirmación microbiológica. La tasa de
complicaciones fue del 18 % en pacientes con resistencia antimicrobiana, frente
al 7 % en aquellos sin resistencia (p < 0.001).
Se realizó un análisis de regresión logística para
identificar los factores asociados a desenlaces adversos. Los resultados se
presentan en:
Tabla 3
Factores asociados a
desenlaces adversos en infecciones urinarias (análisis multivariado)
|
Variable independiente |
OR |
IC 95% |
Valor p |
Interpretación clínica |
|
Prescripción empírica |
2.3 |
1.5–3.6 |
< 0.001 |
Riesgo significativamente mayor de desenlace adverso |
|
Edad ≥ 65 años |
1.8 |
1.2–2.9 |
0.004 |
Mayor vulnerabilidad en adultos mayores |
|
≥ 2 comorbilidades |
2.1 |
1.3–3.4 |
0.002 |
Riesgo elevado en pacientes con múltiples condiciones crónicas |
|
Resistencia antimicrobiana |
2.5 |
1.6–4.0 |
< 0.001 |
Asociación fuerte con complicaciones clínicas |
|
Tratamiento dirigido (referencia) |
1.0 |
— |
— |
Categoría de referencia |
Fuente: Elaboración propia
Los resultados del análisis multivariado revelan
asociaciones robustas entre la prescripción empírica, la resistencia
antimicrobiana y la ocurrencia de desenlaces clínicos adversos, especialmente
en pacientes vulnerables. Para complementar la interpretación estadística y
facilitar la comprensión visual de estos hallazgos, se presentan a continuación
dos figuras que sintetizan los patrones epidemiológicos más relevantes.
La Figura 1, mediante un gráfico tipo Forest Plot,
representa la magnitud del riesgo ajustado de desenlaces adversos asociado a la
prescripción empírica, reforzando la necesidad de implementar estrategias de
prescripción racional basadas en evidencia microbiológica. La Figura 2 muestra
la distribución conjunta de resistencia antimicrobiana, tipo de prescripción y
frecuencia de complicaciones clínicas, evidenciando el impacto negativo del
tratamiento no dirigido.
Estas representaciones gráficas no solo ilustran la
carga clínica derivada del uso empírico de antimicrobianos, sino que también
aportan evidencia crítica para el rediseño de políticas terapéuticas en el
primer nivel de atención.
La Figura 1, presenta el análisis de regresión
logística, donde se observa una asociación significativa entre la prescripción
empírica y los desenlaces adversos.
Figura 1
Análisis de
regresión logística
Fuente: Forest Plot del
riesgo de desenlaces adversos asociados a la prescripción empírica (OR: 2.3; IC
95 %: 1.5–3.6).
La prescripción empírica se asoció
significativamente con un mayor riesgo de desenlaces adversos (OR: 2.3; IC
95 %: 1.5–3.6), especialmente en adultos mayores y pacientes con
comorbilidades, lo que evidencia la vulnerabilidad de estos grupos ante tratamientos
no dirigidos. Este hallazgo refuerza la necesidad de fortalecer la vigilancia
microbiológica en atención primaria y de implementar protocolos de prescripción
racional, ya que el uso de antimicrobianos sin confirmación microbiológica
puede favorecer la selección de cepas resistentes y comprometer la evolución
clínica, incrementando la carga sobre los servicios de salud.
La Figura 2, muestra la proporción de infecciones
urinarias con resistencia a antibióticos de primera línea, así como la
frecuencia de prescripción empírica y las tasas de complicaciones según la
presencia o ausencia de resistencia antimicrobiana. En
la figura 2 se analiza la distribución de
resistencia antimicrobiana, prescripción empírica y complicaciones en
infecciones urinarias.
Figura 2
Distribución de
resistencia antimicrobiana, prescripción empírica y complicaciones en
infecciones urinarias.
Fuente: elaboración
propia.
Se evidencia patrones críticos en el manejo de las
infecciones urinarias en atención primaria. El 38 % de los casos presentó
resistencia a antibióticos de primera línea, lo que refleja una presión
selectiva significativa sobre los esquemas terapéuticos convencionales.
Simultáneamente, el 62 % de las prescripciones fueron empíricas, sin respaldo
microbiológico, lo que sugiere una práctica clínica basada en presunciones más
que en evidencia diagnóstica.
Esta combinación de alta resistencia y elevada
prescripción empírica, configura un escenario epidemiológico preocupante, donde
el riesgo de complicaciones se incrementa notablemente. De hecho, los pacientes
con resistencia antimicrobiana mostraron una tasa de complicaciones del 18 %,
más del doble que aquellos sin resistencia (7 %; p < 0.001), lo que indica
una asociación clínicamente relevante entre resistencia y desenlace adverso.
Estos hallazgos no solo subrayan la necesidad de
fortalecer la vigilancia microbiológica, sino que también justifican la
implementación de protocolos de prescripción racional y el uso de guías basadas
en sensibilidad local. Desde una perspectiva de salud pública, el impacto
científico de esta figura radica en su capacidad para visibilizar la relación
directa entre prácticas clínicas empíricas y resultados negativos, aportando
evidencia para rediseñar estrategias terapéuticas y políticas de control antimicrobiano.
Conclusiones:
La resistencia antimicrobiana (RAM) en el primer
nivel de atención representa una amenaza creciente para la salud pública,
debido a su impacto directo en la eficacia terapéutica y en la evolución
clínica de infecciones comunes.
La alta prevalencia de prescripción empírica sin
respaldo microbiológico se ha asociado con un incremento significativo en el
riesgo de complicaciones clínicas, especialmente en contextos con limitada
capacidad diagnóstica. En este escenario, la medicina familiar desempeña un
papel estratégico en la contención de la RAM, mediante la implementación de
prácticas de prescripción racional, educación comunitaria orientada al uso
responsable de antimicrobianos y fortalecimiento de la vigilancia clínica.
Para enfrentar la resistencia antimicrobiana, se
requiere una mejora sustancial en la formación médica continua, la adopción de
guías clínicas basadas en evidencia actualizada y el acceso oportuno a pruebas
microbiológicas en atención primaria. Asimismo, las políticas de salud deben
priorizar la articulación efectiva entre niveles asistenciales, promoviendo el
uso racional de antimicrobianos y estrategias educativas dirigidas a
profesionales y pacientes.
La incorporación de sistemas de vigilancia
microbiológica en el primer nivel de atención permitiría una respuesta más
contextualizada, sensible a las dinámicas locales de resistencia y
prescripción.
Este estudio aporta evidencia empírica relevante
para el diseño de intervenciones clínicas y comunitarias orientadas a reducir
la RAM desde una perspectiva integral, reforzando el rol de la medicina
familiar como eje articulador entre la práctica clínica, la salud pública y la
gestión sanitaria
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