Article
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑOS MENORES
DE 36 MESES
IRON DEFICIENCY ANEMIA IN CHILDREN UNDER 36 MONTHS
Diaz Tena, Juan Angel
Maestro en Gestión de los servicios de la salud, Universidad Cesar Vallejo,
Lima, Perú
Jadiazt92@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3855-2922
https://scholar.google.es/citations?hl=es&user=yz0Tt-
8AAAAJ&view_op=list_works&sortby=title
Abraham Josué Horna Rubio
Universidad Cesar Vallejo, Lima, Perú
ahornar@ucv.edu.pe,ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7846-3377
Vidal Salinas, Moises
Maestro en Gestión Publica, Universidad Cesar Vallejo, Lima, Perú
movidalsa@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8943-1433
https://scholar.google.es/citations?view_op=new_profile&hl=es
Masias Ponce, Sandra Karina
Maestra en Medición y Evaluación de la Calidad Educativa, UNE EPG
Enrique Guzmán y Valle, Lima, Perú
smasias1@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7756-9754
Revista Iberoamericana de la Educación
Vol – Especial 1 2021
e-ISSN: 2737-632x
Resume: Según la OMS la Anemia afecta a más de dos mil millones de
personas en todo el mundo (25%) de la población mundial; en el Perú según
la encuesta ENDES 2019 afecta al 40.1% de los niños de 6 a 35 meses. Este
es un problema de salud pública.
El objetivo del estudio es evaluar la prevalencia de Anemia ferropénica, en
niños menores de 36 meses, lo cual servirá en la prevención y el tratamiento
de la Anemia. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en
Google Scholar, CINHAL, PubMed, Web of Science, Cochrane Library y
Article
Scopus. PubMed, ScienceDi-rect, Crossref, Directory of Open Access
Journals. Se analizaron 30 articulos cientificos, priorizan literaturas del
período 2015-2021, en idioma inglés, en el campo de las ciencias médicas.
La magnitud de la anemia en menores de 36 meses es extremadamente alta,
debido por su elevada velocidad de crecimiento y altos requerimientos de
hierro, a lo que se suma las dietas bajas en hierro. En países en desarrollo hay
una mayor cobertura de los programas de suplementación y fortificación de
hierro, así como la desparasitación periódica, la alimentación adecuada con
alimentos diversificados y capacitación a las madres sobre la anemia.
Palabras clave: Prevención y tratamiento de anemia, Suplementación de
hierro, Conocimiento de la anemia.
Abstract
According to the WHO, Anemia affects more than two billion people
worldwide (25%) of the world population; In Peru, according to the ENDES
2019 survey, it affects 40.1% of children between 6 and 35 months. This is a
public health problem.
The objective of the study is to evaluate the prevalence of iron deficiency
anemia in children under 36 months, which will serve in the prevention and
treatment of anemia. A systematic review of the scientific literature was
carried out in Google Scholar, CINHAL, PubMed, Web of Science, Cochrane
Library and Scopus. PubMed, ScienceDi-rect, Crossref, Directory of Open
Access Journals. 30 scientific articles were analyzed, prioritizing literatures
from the period 2015-2021, in English, in the field of medical sciences. The
magnitude of anemia in children under 36 months of age is extremely high,
due to their high growth rate and high iron requirements, in addition to low
iron diets. In developing countries there is greater coverage of iron
Article
supplementation and fortification programs, as well as periodic deworming,
adequate feeding with diversified foods, and training for mothers on anemia.
Keywords: Anemia prevention and treatment, Iron supplementation, Anemia
awareness.
1. INTRODUCCIÓN
La anemia por deficiencia de hierro (ADH), es la anemia más común en el
mundo, según la Organización mundial de la salud (OMS) afecta
aproximadamente a más de dos mil millones de personas en todo el mundo
(25%) de la población mundial (Mantadakis E., et. Al. 2020); en el Perú según
la encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2019 afecta al 40.1%
de los niños de 6 a 35 meses. Este es un problema de salud pública.
Los niños menores de dos años son particularmente vulnerables a la anemia,
por su elevada velocidad de crecimiento y altos requerimientos de hierro, a lo
que se suma las dietas bajas en hierro, mayores pérdidas de hierro por la
presencia de parásitos, el bajo peso al nacer y episodios frecuentes de
infecciones diarreicas. (OMS, 2011)
Las causas de ADH son multifactoriales incluyen infecciones parasitarias,
deficiencias nutricionales (ácido fólico, vitamina A o B12), enfermedades
crónicas hemoglobinopatías y envenenamiento por metales pesados como el
plomo. (Mantadakis E., et al 2020). La deficiencia de hierro es la causa más
común de ADH en niños y representa entre el 86 - 93% de la ADH en niños.
Muchos estudios indican que la ADH es un factor de riesgo para parto
prematuro, bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad perinatal y neonatal
(Li, H., et al. 2020).
Algunas de las consecuencias inmediatas de la anemia son el retraso en el
crecimiento, la respuesta inmunológica disminuida, regulación de la
temperatura alterada (Thomas DG, Grant SL, 2009); algunos signos y
Article
síntomas como fatiga, debilidad y palidez (MacLean E, et al. 2007); así como
irritabilidad y déficit de atención (Vallée L. 2017). La presencia de anemia en
los menores de dos años tiene un efecto no solo en el desarrollo psicomotor,
sino que sus consecuencias pueden manifestarse a lo largo del ciclo de vida.
Las consecuencias de la anemia no solo están relacionadas a la hipoxia, sino
que pueden ser el producto de las alteraciones en la función del sistema
nervioso central, que incluyen procesos como el metabolismo de los
neurotransmisores, la sinapsis y la mielinización ((Vallée L. 2017). Es por eso
que la anemia en la infancia podría afectar el desarrollo en el corto y largo
plazo, limitando alcanzar el potencial de las personas afectadas.
Las consecuencias a largo plazo de la anemia pueden comprometer la
interacción social y la productividad laboral más adelante en la vida. Por lo
tanto, la ADH afecta no solo la calidad de vida de las personas, sino también
el desarrollo social y económico del país, un tema de particular importancia
en las economías en desarrollo. (Iglesias L, et al 2019). Además, la ADH
infantil está estrechamente relacionada con las malas prácticas alimentarias,
la introducción de alimentos complementarios, las características
sociodemográficas y los ingresos familiares. (Accinelli RA, et al 2020).
Según los informes del Banco Mundial, los niños menores de dos años tienen
un riesgo muy alto de contraer ADH, ya que sus necesidades de hierro son
más altas que las de cualquier otro grupo. Una dieta baja en hierro suele ser
la razón de la Insuficiencia de Hierro en bebés, niños pequeños y
adolescentes. Los niños mal alimentados con alimentos pobres de hierro
corren el riesgo de desarrollar ADH. La pobreza es un factor importante que
contribuye a la ADH porque las familias que viven en el umbral de pobreza
o por debajo de él pueden no estar obteniendo suficientes alimentos ricos en
hierro. La ADH puede enfermar gravemente a los niños y ponerlos en riesgo
Article
de tener dificultades de aprendizaje y problemas de conducta (Dutta M., et al
2020).
En el Perú, mantener los valores adecuados de hierro en los infantes es un
desafío constante, ya que los alimentos ricos en hierro con buena
biodisponibilidad son de origen animal y estos van desde carnes rojas hasta
vísceras; la falta de hábitos y costumbres respecto a su consumo además de
la ingesta inadecuada de frutas y verduras y el alto consumo de dietas ricas
en inhibidores de la absorción de hierro son factores de riesgo para la ADH.
(Mantadakis E., et al 2020)
Se ha demostrado que la fortificación de alimentos con hierro ayuda a la
prevención de la ADH, es por esto que desde el año 2008 hasta el 2019 en el
Perú se brindó el multimicronutriente en polvo el cual constaba de 5
micronutrientes entre vitaminas y minerales (Vitamina A, Hierro, Zinc, Ácido
fólico y vitamina C), y se debía mesclar con la comida del niño de forma
diaria; la poca adherencia del multimicronutriente hizo que ya no se adquiera
más y se remplazado por el Hierro polimaltozado y el sulfato ferroso en jarabe
y en gotas. (Mantadakis E., et al 2020)
La forma de diagnosticar la Anemia se realiza por análisis de la sangre, según
el valor de la hemoglobina, menor a 11g/dl, para niños menores de 5 años
(MINSA 2017). El Perú es un país con gran diversidad geográfica con
poblaciones que viven por encima de 2000 - 5000 m. Según la OMS y la
norma técnica peruana, es necesario ajustar el valor de la hemoglobina en
poblaciones que viven por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar.
(Muñoz del Carpio A., et al 2020).
El objetivo del estudio es evaluar la prevalencia de Anemia ferropénica, en
niños menores de 36 meses, lo cual servirá en la prevención y el tratamiento
de la Anemia.
Article
2. MATERIALES Y MÉTODOS
En el presente estudio se realizó una revisión sistémica, para ello se utilizará
el método de análisis-síntesis, que nos permitirá hacer un análisis de las
evidencias científicas encontradas y sintetizar la información relevante (D.
Nagamine y Medina, 2020), para luego llegar a generalizaciones que permitan
a partir del método de generalización-abstracción (Orozco, et al. 2014).
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en Google
Scholar, CINHAL, PubMed, Web of Science, Cochrane Library y Scopus.
PubMed, ScienceDi-rect, Crossref, Directory of Open Access Journals. Se
analizaron 30 articulos cientificos, priorizando literaturas del período 2015-
2021, en idioma inglés, en el campo de las ciencias médicas. En las regiones
de Latinoamérica, Asia y África, se empleó como principal método el análisis
documental teniendo en cuenta que el principal objetivo radicó en la
sistematización epistemológica. El estado del arte se plantea como una línea
metodológica sobre la base de dos pilares constituyentes: la heurística y la
hermenéutica (L. Maldonado y Calderón, 2014, citados en Medina y
Deroncele, 2019, p.599)
Se aplico el protoco¬lo de búsqueda con el término Prevención y tratamiento
de anemia, Suplementación de hierro y Conocimiento de la anemia, con base
en la lectura de los títulos y resúmenes de los manuscritos, se aplicaron los
siguien-tes criterios de inclusión: a) tener los tér¬minos de búsqueda en título
o resumen (en el caso de Google Scholar sólo aplica el filtro de título); b)
publicaciones en se-res humanos; c) ser un estudio original; y d) cuyo objetivo
fuese el estudio de la prevención y tratamiento de la anemia de al menos uno
de los eventos.
En el proceso de elección se excluye¬ron los textos de citas de Google
Scholar, los artículos que fueron retirados de las bases de datos o que no
estaban disponi¬bles; con base en la lectura del texto com¬pleto se
Article
excluyeron los manuscritos que no aludían la “prevención y tratamiento de la
anemia” y en su lugar fueron clasificados por los autores como estudios de
prevalencia, transversales, ecológicos, prospectivos o de casos y controles.
Se incluyeron los estudios que cum¬plieron las fases anteriores y fueron ca-
racterizados con las variables: título y autores, año de publicación, país, enfer-
medad, población, prevalencia del evento, tipo de análisis realizado
(cualitativo, bivariado o pruebas de hi¬pótesis, multivariado o multinivel-
je¬rárquico) y determinantes sociales incluidos en la publicación, éstos se
agruparon en las categorías del modelo de la OMS-OPS de la siguiente
manera: a) cuatro determinantes individuales: servicios de salud, factores
psicosocia¬les, conductuales y biológicos; b) cinco determinantes
intermedios: entorno re-sidencial, vivienda o situación material, ingresos o
situación económica, trabajo doméstico y condiciones de trabajo; y c) nueve
determinantes estructurales: cla¬se social, género, edad, etnia, territorio,
política macroeconómica, mercado de trabajo, políticas del Estado de
Bienes¬tar y cultura o valores.
Análisis de la información
Se realizó una síntesis cualitativa de las variables predefinidas en el protocolo
de investigación. Posteriormente se esta¬bleció el porcentaje de estudios que
incluyeron las formas de prevenir y tratar la anemia del modelo de la OMS-
OPS y se realizó una síntesis cuali¬tativa de las variables que dan cuenta de
los determinantes malnutrición y la anemia.
3. RESULTADOS:
En los artículos analizados se puede observar problemáticas, teorías, estudios
de casos relacionados con la prevención y tratamiento de la anemia y sus
implicancias, en la que los investigadores llegan a conclusiones similares. En
todos los estudios de casos de poblaciones con anemia se usó suplementos en
Article
base a hierro en la prevención y tratamiento de la anemia, lo cual indica que
es el tratamiento más eficaz, acompañado de cambios en la infraestructura
sanitaria o recomendaciones del mejoramiento de las mismas, así como
cambios en los hábitos y costumbres sobre la alimentación complementaria
de los niños y el conocimiento de los apoderados respecto a las consecuencias
de la anemia.
En estas investigaciones se tomó en consideración la edad y la concentración
de hemoglobina para el diagnóstico de anemia. Los principales grupos de
edad de los niños eran de 6 a 12 y de 12 a 24 meses. Además, se consideró la
lactancia materna, la alimentación complementaria, el estado nutricional
(desnutrición, sobrepeso y obesidad), el retraso del crecimiento en algunos
casos y la proporción de ingresos familiares y el grado de educación de la
madre en algunos casos.
La prevalencia de anemia en países de Asia como china varía entre 24,4 –
32,8% como lo indica Qian-Qian Xin , et. Al. 2017; en Nepal varia del 49,8
– 55.4% como lo indica Mohammad R. et. Al 2020; en Etiopia varia entre
43,1 – 51,4% como lo indica Abebaw M. et. Al 2020; en Peru es de 45%
como lo indica Accineli R. 2020.
En todos estos estudios el riesgo de anemia se redujo con hierro solo, hierro-
ácido fólico, suplementos de MMN, MNP, fortificación dirigida y
fortificación a gran escala. Sin embargo, el retraso del crecimiento y la
insuficiencia ponderal mejoraron solo entre los niños que recibieron
suplemento nutricional en base a lipidos (LNS), aunque la suplementación
con Multimicronutrientes (MMN) también aumentó ligeramente las
puntuaciones z de la talla para la edad. La suplementación con vitamina A
redujo la mortalidad por todas las causas, mientras que la suplementación con
zinc disminuyó la incidencia de diarrea. (Tam e. et. All 2019).
Article
En el Peru acondicinando los servicios basicos (Agua y desague) y
contralando la desnutricion se podria reducir la anemia en 13% como lo indica
Accineli R. 2020. Según Mili D. 2020 (India), el mejorar el conocimiento de
la Anemia en las madres reduciria la prevalencia de anemia en 9% en la India.
En Indonesia Ni Kadek D. et. Al 2020, relaciona el conocimiento de las
madres sobre la prevencion de la anemia, para reducir prevalencia de anemia.
4. DISCUSIÓN
El propósito de esta revisión fue evaluar la información disponible y
actualizada sobre las intervenciones en la prevención y el tratamiento de la
anemia a través de la suplementación y fortificación de micronutrientes entre
los niños menores de 36 meses en los países de ingresos bajos y medianos.
Para ello, analizado 30 investigaciones respecto a la prevención y tratamiento
de la anemia, analizando tanto la eficacia como la efectividad (cuando los
datos lo permitan) de estas intervenciones para mejorar los resultados de salud
y desarrollo infantil, incluida la mortalidad, los indicadores nutricionales
(retraso del crecimiento, emaciación, insuficiencia ponderal, anemia),
morbilidades (infecciones del tracto respiratorio inferior, diarrea),
deficiencias de micronutrientes y desarrollo de habilidades mentales y
motoras.
Como se sabe a anemia tiene más de una causa, es multifactorial, debido a la
dieta, pérdida de sangre, infección crónica, micronutrientes o hereditarias
anomalías en los glóbulos rojos o la Hb. Esto no sugiere que necesariamente
tiene una causalidad y una patogénesis complejas.
La causa principal de la anemia en niños menores de 5 años puede estar
relacionada con la dieta, ya que a los 6 meses se inicia alimentación
complementaria en niños y la gran mayoría madres especialmente las
Article
primerizas desconocen los alimentos a incorporar para una alimentación
adecuada, además de pérdida de sangre por parasitosis en los niños.
En la mayoría de las investigaciones la suplementación y la fortificación de
los diferentes alimentos en los diferentes países no fue solo con hierro sino
que era acompañado con algunas vitaminas y otros minerales como: Vitamina
A, Vitamina C, Vitamina D, Vitaminas del complejo B, Ácido fólico, Zinc,
Yodo entre las más comunes.
Según Tam E. et 2020, hay una reducción del 10% en el riesgo de mortalidad
al incorporar la vitamina A, a la suplementación de los niños con anemia al
disminuir las infecciones infantiles. Además, hubo pequeñas mejoras en las
puntuaciones de desarrollo mental (DME 0,14, IC del 95%: 0,01 a 0,28) y
mejoras ligeramente mayores en las puntuaciones de desarrollo motor (DME
0,28, IC del 95%: 0,15 a 0,40) entre los niños que habían sido suplementados
con hierro. Lo que ha llevado al desarrollo de directrices de la OMS que
recomiendan la suplementación diaria con hierro en poblaciones menores de
cinco años donde la prevalencia de anemia es del 40% o más. Sin embargo,
no se debe administrar hierro por vía oral a los niños de las zonas donde la
malaria es endémica, donde no se dispone de medidas adecuadas de vigilancia
y prevención / gestión de la malaria. En los estudios que examinaron los
efectos del hierro-ácido fólico hubo una reducción significativa de la anemia
(reducción del 20%) y una mejoría en la hemoglobina. Entre los ECA que
proporcionaron MNP que contienen múltiples micronutrientes, el riesgo de
anemia entre los niños menores de cinco años se redujo sustancialmente, en
un 24%. Entre los estudios de eficacia de los MNP, el riesgo de anemia se
redujo en un 11%, lo que demuestra la solidez de esta intervención para
mejorar la anemia incluso en entornos menos controlados. Los MNP no
afectaron a otros indicadores nutricionales, como el retraso en el crecimiento,
la emaciación y el bajo peso, aunque el riesgo de deficiencia de hierro y
Article
anemia por deficiencia de hierro se redujo en un 50% y un 55%,
respectivamente. La dosis de Hierro varia de 10-20 mg (lo recomendado por
la OMS es 20 mg). la dosis de zinc varía entre 5 - 10 mg. Para los niños
menores de cinco años, encontramos que el SNL fue eficaz para mejorar los
resultados nutricionales, incluida la anemia (reducción del 16%), el retraso en
el crecimiento (reducción del 10%) y la insuficiencia ponderal (reducción del
10%). Estos hallazgos están en línea con la reciente revisión Cochrane, que
encontró una reducción del 21% en la anemia, una reducción del 7% y 15%
en el retraso del crecimiento moderado y severo, respectivamente, una
reducción del 18% en la emaciación moderada y una reducción del 15% en la
insuficiencia ponderal moderada. Los estudios de eficacia también
observaron algunos efectos positivos de LNS en los resultados del desarrollo
mental y motor, destacando el vínculo entre la nutrición temprana y el
desarrollo.
La anemia que ocurre en áreas con altas tasas de infección puede no se debe
a la deficiencia de hierro. En países como indonesia se revelo en la encuesta
del 2018 que el consumo de alimentos con hierro hem fue menor que el del
hierro no hemo (32,2% vs 67,8%, respectivamente). (Juffrie M. et 2020)
5. CONCLUSIONES
En los países de bajos ingresos, la deficiencia de hierro no debe abordarse
sola, sino que también deben resolverse las deficiencias de otros
micronutrientes y factores hematínicos, las infecciones y el envenenamiento
por plomo y eso requerirá medidas para mejorar las políticas sociales y
económicas que luchan contra la pobreza. (Mantadakis E. 2020)
Casi todos los artículos concuerdan que para la prevención y el tratamiento
de la anemia especialmente en niños menores de 5 años, se debe suplementar
o fortificar con hierro y acompañarlo de otras vitaminas y minerales como:
Article
Vitamina A, Vitamina C, Vitamina D, Ácido fólico, Zinc, Yodo entre las más
comunes.
La Anemia además se asocia a la edad de los niños, la práctica de
alimentación, el examen físico regular, los ingresos familiares, el nivel de
conocimientos sobre alimentación relacionada con la anemia de los
cuidadores y la anemia materna moderada / grave. (Xiao Li et 2020)
Las medidas para prevenir la deficiencia de hierro deben apuntar a
poblaciones específicas en riesgo, ya que los métodos para aumentar la
ingesta de hierro en la población general pueden no ser seguros para las
personas afectadas por la sobrecarga de hierro. La población clave para la
prevención y el control de la anemia infantil en las zonas rurales son los niños
de 6 a 23 meses. Se debe fomentar la lactancia materna exclusiva para los
bebés dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento. (Mantadakis E. et
2020)
La suplementación del hierro debe iniciar desde la gestación, es por esto que
también se debe suplementar a las mujeres en edad fértil evitando así que
estas tengan anemia durante la gestación, evitando así que los niños sean
prematuros o bajos peso al nacer que son las consecuencias cuando las madres
tienen anemia durante la gestación.
Para una mayor cobertura de los programas de suplementación y fortificación,
los niños deben tener una desparasitación periódica, además de una
alimentación con alimentos diversificados. ( Belachew A. et 2020).
Se concluyo con tres enfoques de intervención para la anemia nutricional, es
decir, los alimentos basados intervenciones, suplementos de nutrientes y
educación nutricional.
En la prevención y tratamiento de la anemia nutricional, la gran mayoría de
artículos recomiendan más intervenciones en tres enfoques: Alimentación
Article
adecuada, suplementación de nutrientes y educación nutricional.
(Mohammad J. et 2020)
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